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PRESS CENTENR能否满足电子病历评级需求，可以说是目前(qian)绝大部分(fen)医院采(cai)购CDSS产品的核心诉求。但事实上，在信息科的采购环节，还有三个极为重要的点需要考虑。一旦处理不慎，就会造成医院系统不稳定、知识库被绑架，以及临床人员抱怨等问题。
近(jin)两(liang)年，国家卫(wei)健(jian)委的电子病历系统应(ying)用水平分级评价管理办法，将整个CDSS建设要求的内容及覆盖范围做了系统要求。在此背景下，国内医院也纷纷采购上线了CDSS。不过，从整体应用情况来看，有不少医院采购的CDSS，不仅沦为了评级的附庸产物，还给信息科带来一些困扰。
CDSS在中国医疗市场(chang)的(de)发展和探索经历了二十年左右的(de)时(shi)间，逐渐(jian)演化出应用于临床(chuang)不同(tong)(tong)场(chang)景(jing)和服务于不同(tong)(tong)层(ceng)级医生的(de)CDSS类型产品。
目前，国内市场(chang)上(shang)的CDSS大概有两种类别，一类是基于知识库的查询类，一类是基于知识规则的推荐审核类。
从使用场景上看，基(ji)于知识库的查(cha)询类CDSS往往用于解决临床医生在遇到不熟悉的临床问题时，进行知识检索的碎片化场景。它的缺点在于，缺乏与医院信息化系统的深度结合并未明显缩短临床医生解决问题的路径，只能对临床场景起到补充和解决特殊问题的作用，对提升医疗效率和质量的作用较小。
推(tui)荐审(shen)核类(lei)CDSS，则往往用于结合生产系统进行医疗行为的审核和推荐用以提高医疗质量、安全和效率。其缺陷也很明显，它本质上是以有限的数据规则去覆盖无限的临床个性化情况，即使投入巨大也可能收效甚微。
因(yin)此医生操作过程(cheng)中(zhong)，经常出(chu)现的(de)实际情况是：①机器推演出的推荐审核结果与实际情况下医生的认知存在很大差异；②系统认知问题的维度和推演逻辑太简单起不到根本上的帮助作用。
原(yuan)因在于，一些厂商提(ti)供(gong)的(de)CDSS系统非常不稳定，甚至影响到医院生产系统（HIS、EMR）的稳定性。所以系统上线之后，也很快被弃之不用。还有一些医院信息科被厂商的CDSS系统、知识库所绑架，部分无良厂商甚至不更新、不升级，让系统毫无兼容性和灵活度。当然，更有部分医院的CDSS使用者，会向信息科抱怨对临床没有帮助。这通常是因为CDSS推荐不准确、数据无治理能力所导致。
我(wo)们发现(xian)，医院信息科(ke)在采(cai)购CDSS系统时，应该重点围绕着三项核心功能：系统稳定性、知识体系构建、业务场景应用。这三个环节，每一块都有值得深挖的地方，任何一项偷工减料，都可能造成医院信息科的困扰。
下面，我们就这些点进行单独分析：
01系(xi)统(tong)稳定性
除了能否完成评(ping)级之(zhi)外，医院(yuan)信息科要想放心、安稳(wen)地(di)在(zai)医院(yuan)部署CDSS产品，一定要考虑系统的稳定性。
在系(xi)统集成(cheng)方面，院内(nei)的生产系(xi)统(HIS/EMR/护理等)是日常开展诊疗工作不可或缺的工具。CDSS作为面向医护人员的辅助决策类应用，在与门诊电子病历、住院电子病历、病房护理系统等集成时，必须具备两个前提条件：①不能影响到现有生产系统的业务开展；②CDSS程序本身要健壮稳定。
02知识体(ti)系构建
很多信(xin)息科(ke)人员在(zai)采购CDSS时，认为CDSS就是一个知识库，把权威的知识汇集到一起就可以了。但事实上，荟萃知识仅仅是第一步，还需要解决以下三个问题：
①知(zhi)(zhi)识(shi)更(geng)(geng)新(xin)(xin)机制。众所(suo)周知(zhi)(zhi)，医学(xue)(xue)知(zhi)(zhi)识(shi)的(de)(de)更(geng)(geng)新(xin)(xin)速度(du)日(ri)新(xin)(xin)月异，如(ru)果CDSS的(de)(de)知(zhi)(zhi)识(shi)库不能紧跟医学(xue)(xue)的(de)(de)进步和(he)发展提(ti)供定期更(geng)(geng)新(xin)(xin)的(de)(de)服务，那么(me)很可能买到(dao)的(de)(de)CDSS就是(shi)一个(ge)一次(ci)性(xing)产(chan)品(pin)。所(suo)以在(zai)选购CDSS产(chan)品(pin)的(de)(de)时候，需(xu)要密切关注(zhu)产(chan)品(pin)的(de)(de)更(geng)(geng)新(xin)(xin)机制，更(geng)(geng)新(xin)(xin)的(de)(de)频率是(shi)按(an)年还(hai)是(shi)按(an)季度(du)？更(geng)(geng)新(xin)(xin)的(de)(de)范围(wei)？如(ru)何(he)保(bao)证已经涵盖了最新(xin)(xin)的(de)(de)知(zhi)(zhi)识(shi)？
②知(zhi)识(shi)(shi)的(de)(de)可拓(tuo)展性和灵活配置性。不同(tong)医疗(liao)机(ji)构(gou)，对(dui)知(zhi)识(shi)(shi)的(de)(de)需求也有(you)所不同(tong)，对(dui)于基层医疗(liao)机(ji)构(gou)，需要(yao)通常以(yi)教科(ke)书、指南、临床路径的(de)(de)内容(rong)为(wei)主，而(er)业(ye)内领先(xian)的(de)(de)三(san)甲医院(yuan)(yuan)，则需要(yao)紧跟学(xue)科(ke)前(qian)沿，希望可以(yi)看到最新的(de)(de)循证医学(xue)证据荟萃(cui)。这往往就(jiu)要(yao)配置不同(tong)类(lei)型的(de)(de)知(zhi)识(shi)(shi)库，如(ru)果(guo)厂商(shang)可以(yi)灵活配置不同(tong)来(lai)源的(de)(de)知(zhi)识(shi)(shi)库，医院(yuan)(yuan)就(jiu)拥有(you)了一定的(de)(de)选择权，结合临床需求选配合适的(de)(de)知(zhi)识(shi)(shi)库。
③知(zhi)识(shi)(shi)的(de)分级管理。临(lin)(lin)床实践讲究循(xun)证(zheng)医学(xue)证(zheng)据，通常(chang)来(lai)说指(zhi)南和教科(ke)书为已经(jing)通过验(yan)证(zheng)的(de)最佳循(xun)证(zheng)指(zhi)南，在(zai)临(lin)(lin)床中(zhong)可大胆、放心地(di)应用(yong)；一些(xie)尚未(wei)写入到(dao)指(zhi)南中(zhong)，但(dan)学(xue)科(ke)已经(jing)有(you)较多进展(zhan)甚至已经(jing)形成比较明确结论的(de)内容(rong)，临(lin)(lin)床也(ye)非常(chang)关注(zhu)，最为突出的(de)就是肿瘤学(xue)科(ke)，新疗法层(ceng)出不穷，经(jing)常(chang)也(ye)会(hui)遇到(dao)要(yao)求尝(chang)试新疗法的(de)患者，医生就要(yao)不断(duan)地(di)阅读(du)文(wen)献以更好(hao)地(di)处理这类临(lin)(lin)床问题。如(ru)果推荐这种知(zhi)识(shi)(shi)，就需(xu)要(yao)有(you)醒(xing)目的(de)标识(shi)(shi)，以让医生审(shen)慎(shen)地(di)采用(yong)。
03业务场(chang)景应(ying)用
信息科被临床(chuang)抱怨CDSS难用，很大程度上是CDSS的数据不准确，进而导致CDSS的推荐结果不准确。而数据不准确，又包含两个重要的层面：数据质量和数据完整性。
在数据质量方面(mian)，无论何(he)种CDSS，都需要将原始的临床医疗数据进行治理和转化，使之转变为高质量可用的数据，以支撑规则决策。
但(dan)现如今，有很多医院(yuan)都有自己的药品(pin)、检(jian)(jian)(jian)查(cha)、检(jian)(jian)(jian)验、诊断(duan)字典(dian)，甚(shen)至有一(yi)些医院(yuan)医嘱的检(jian)(jian)(jian)查(cha)项(xiang)目和(he)影像报告的检(jian)(jian)(jian)查(cha)项(xiang)目还是两套字典(dian)。再加上病(bing)历中大(da)量非结构化的信息。这些决策(ce)规则的数(shu)据(ju)集，如果不能形成标准，很多规则和(he)决策(ce)也就无(wu)法(fa)识(shi)别。
为了应对这种情况，很多信息化公司引(yin)进了一些(xie)国外(wai)的知(zhi)识库(ku)。但(dan)在(zai)实(shi)际应用的时候，因为数据治理(li)不达标，知(zhi)识库(ku)根本(ben)没法应用到临床。
数(shu)据完整性方(fang)面，患(huan)者(zhe)数(shu)据是辅助决策的基础，数(shu)据内容越(yue)全，CDSS推荐的内容就会越完整。通常，医院的CDSS通过后端集成历史数据，前端对接实时接口的方式，实现患者历史和实时的数据获取。
然(ran)而，医院的(de)CDR或是业务数据库，因为缓存原因总是会延迟系统同步。这就导致CDSS内部不一定是患者的最新数据。而CDSS的前端页面如果只拿接口数据，往往会出现患者信息不全的问题，进而导致系统决策推荐的不准确。
所(suo)以，要(yao)解决这个问题，就一(yi)定要(yao)让历史(shi)数(shu)据和实时数(shu)据相结(jie)合，才能获取到患者的完整信息(xi)。
解决了CDSS数据质量和完整性的问题只是开始，要让临床不抱怨，医院信息科还得考虑将数据的应用场景融入到医务人员的工作环节。
CDSS最基(ji)础也是(shi)最核心(xin)的功(gong)能(neng)，是(shi)根据不(bu)同的推(tui)荐信息进行(xing)分类(lei)（提醒，预(yu)警(jing)，弹(dan)窗等），根据不(bu)同的展示(shi)渠道进行(xing)分类(lei)（PC端(duan)展示(shi)，移动(dong)端(duan)展示(shi)等）；同时，作为重要的临床(chuang)规则(ze)推(tui)演出(chu)来的内容，自然可(ke)以(yi)应用在(zai)诊疗各个环节，如交班、查房、患(huan)教(jiao)等。
